【 井上 遥 記 】
【 佐藤琢也 記 】
デンタルインプラントセンター大阪では毎月、インプラントと歯周病に関連する最新英論文を翻訳する勉強会が開催されております。
今月はインプラントを学ぶ歯科医師の先生向けに下記の論文を紹介させていただきます。
歯間乳頭部の臨床的付着位置による新しい歯肉退縮の分類 -試験的信頼度研究−
Title ：The interproximal clinical attachment level to classify gingival recessions and predict root coverage outcomes: an explorative and reliability study
Author ：Cairo F, Nieri M, Cincinelli S, Mervelt J, Pagliaro U
Journal：J Clin Periodontol 2011; 38: 661-666
PURPOSE
新しい歯肉退縮の分類を,歯間乳頭部の臨床的アタッチメントレベルに基づく方法によっておこない,その信頼度と,分類による根面被覆の達成度の予測値を検討する.
MATERIALS AND METHODS
頬側の歯肉退縮を有する患者を一人の歯周病専門医（筆頭著者）によって集められ,その退縮の状態を下記のように定義された.
・Recession Type 1 (RT1):
歯間乳頭部の歯肉退縮は認められず,また,歯間乳頭部のセメント−エナメル境を近遠心ともに視覚的に観察することが出来ない.
・Recession Type 2 (RT2):
歯間乳頭部の歯肉退縮が認められるが,これらは頬側歯肉のアタッチメントロスよりも少ない
・Recession Type 3 (RT3):
歯間乳頭部の歯肉退縮が認められ,頬側歯肉のアタッチメントロスよりも大きい
なお,二人の評価者によって,それぞれの歯肉退縮が上記のいずれかの分類に振り分けられ,その信頼度を（筆頭著者がおこなったものとあわせて）級内相関係数（ICC） intraclass correlation coefficientsを用いて評価した.
また,全ての症例の,ベースライン時の頬側歯肉の歯肉退縮値,頬側歯肉のアタッチメントレベル,歯間乳頭部のアタッチメントレベル,術後の歯肉退縮の減少量,そして各治療術式を記録し,後ろ向き研究により,術後6ヶ月後の治療結果を評価した.
RESULTS
25名の患者,（平均43.9 ± 11.7歳）,合計116部位の歯肉退縮が観察され,治療された.
・新しい歯肉退縮の分類の検者間の信頼性
⇒非常に高い信頼性,検者間でほぼ完全な一致
・RT1-3における歯肉退縮量と根面被覆の達成度
⇒RT1: 74%にて100％の根面被覆,RT3は0％
DISCUSSION & CONCLUSION
歯間乳頭部のアタッチメントレベルに基づく新しい歯肉退縮の分類は,検者間での再現性に優れ,根面被覆術はさまざまな治療術式が行われたにも関わらず,RT1,RT2,RT3の治療結果は一致し,術後の治療予測に役立つことが示唆された.
POINT OF CRITICISM
Millerの分類に変わり,歯肉退縮がMGJを越えることにこだわらず,歯間乳頭下の歯周組織の状態にのみ,その関連付ける考え方である.治療結果との統計学的関連が認められ,単に経験に基づく「概念」としてのMillerの分類よりエビデンスの質はもちろん向上している.しかし,かえって術式の選択,の参考にはならず,あえてMillerのClass2を排除した根拠には明記していない.また,後ろ向き研究故に,交絡因子も疑われる.
TOPIC OF CONCERN 6,12,13
【 佐藤琢也 記 】
デンタルインプラントセンター大阪では毎月、インプラントと歯周病に関連する最新英論文を翻訳する勉強会が開催されております。
今月はインプラントを学ぶ歯科医師の先生向けに下記の論文を紹介させていただきます。
ミラーの歯肉退縮の分類ClassⅠ・Ⅱ症例に対し，改良型トンネルテクニックを用いた無作為割付による臨床試験 -コラーゲンマトリックスと結合組織移植の比較-
Title ：Clinical evaluation of Miller class I and II recessions treatment with the use of modified coronally advanced tunnel technique with either collagen matrix or subepithelial connective tissue graft: A randomized clinical study
Author ：Małgorzata Pietruska, Anna Skurska, Łukasz Podlewski, Robert Milewski, Jan Pietruski.
Journal：J Clin Periodontol. 2019;46:86-95.
PURPOSE
ミラーの歯肉退縮の分類ClassⅠ・Ⅱ症例に対して改良型トンネルテクニックを用い，その際にコラーゲンマトリックスの移植した場合と，結合組織移植を併用した場合の術後経過を比較し，それぞれの術式の有用性を検討した．
MATERIALS AND METHODS
本研究では下顎の天然歯頬側に歯肉退縮を有する患者29名を被験者とし（歯肉退縮は合計91部位），一人の術者によって根面被覆術が行われた．その術式はsplit mouth designを趣旨とする下記の異なる二種類を無作為に選択された．
1. subepithelial connective tissue graft (SCTG):
受容側の頬側歯肉を縦切開を加えずに歯頚部よりfull thickness flap をMGJまで剥離し，MGJを越えてはpartial thickness flapとするsplit thickness flapを形成した（modified coronally advanced tunnel technique）．上顎臼歯部の口蓋より上皮付きの遊離歯肉を採取した後に，口腔外で上皮を除去し，これを移植片とした．移植片は受容側の頬側フラップ内に挿入され，歯頚部１mm付近で６-０の縫合糸にて固定された．
2. collagen matrix (CM)：
SCTGと同じ術式であるが，移植片である上顎歯肉結合組織に代わりにcollagen matrix (Mucoderm,Botiss Biomaterials）を使用した．
ベースライン時と術後12ヶ月後までに，gingival recession height (GR) , width (RW), 被覆された露出根面の割合：mean root coverage (MRC), 完全な根面被覆が得られた症例の割合：complete root coverage (CRC), そして root coverage esthetic score (RES)，などが記録された．
RESULTS
MRC はCMにて53.20%であったのに対し，SCTGでは83.10%であった． CRCはCMで20%（45症例中9症例），SCTGで 67%（46症例中31症例）．ベースライン時にCMとSCTGとの根面被覆の治療成績に統計学的有意差は認められなかったが，12ヶ月後にはMRC, CRC, GR, RW, RES，そして角化歯肉幅と歯肉の厚みについても，SCTGがCMよりも統計学的有意差をもって臨床的に好ましい結果を示した
DISCUSSION & CONCLUSION
modified coronally advanced tunnel techniqueによる根面被覆術はCM,SCTGを併用した場合，ともに臨床的には有用であったが，SCTGのほうが更に効果的であった．
POINT OF CRITICISM
根面被覆術を全層弁でおこなう根拠は示されていなかった．下顎は上顎に比べ，筋の付着位置，歯肉の厚み，乳頭下のスペースの問題棟があり，根面被覆は難しい，との考察が興味深い．
TOPIC OF CONCERN 6,12,13
